FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
HP: 081262558269. Email
:siarnaulitapanuli@yahoo.com
__________________________________________________________________________________________________________
FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU
PRODI : ………………………………………………..
DATA PRIBADI
1. Nama:...................................................................................................................................
2. Alamat:..............................................................................................................................................
3. Tempat/tgl lahir:................................................................................................................................
4. Umur:.................................................. Jenis
Kelamin :
....................................................................
5. Telepon/HP/Fax/Email:.....................................................................................................................
6. Status nikah : Nikah/
Belum nikah/ Tunangan/ Duda/ Janda/ Pernah Carai/Berpacaran
7. Nama suami/istri :.............................................................................................................................
8. Berapa anak Anda:............................................................................................................................
9. Apakah
jenis pekerjaan anda? ........................................ Perusahaan/Instansi................................................
PENDIDIKAN
1. Terangkan pendidikan umum yang
telah anda tempuh:
SD Ijazah Tahun : ………………………………………………………….........
SLTP/Sederajat Tahun : ……………………………………………………………….
SLTA/Sederajat Tahun : ……………………………………………………………….
Univ/Akademi Tahun : ……………………………………………………………….
2. Jika
anda pernah mengikuti Sekolah atau kursus Alkitab:
§
Sebutkan
Nama dan alamat setiap sekolah
§
Sebut
Mata pelajaran yang pernah diiukuti (dikertas lain)
3.
Pernahkah
anda ditolak, diskors atau dikeluarkan dari sebuah sekolah yang lain?
Ya/ Tidak. Jika Ya, jelaskan pada kertas
yang lain.
_________________________________________________________________________________________
PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI
1. Nama Orang Tua/wali : Ayah : ....................................................,
Ibu :....................................................
2. Pekerjaan
Orang Tua : Ayah : ………………………………….., Ibu : ………….....………………….
3. Alamat : ....................................................................................................................................................
4.
Apakah
orang tua/wali sudah lahir baru/diselamatkan : Sudah / belum
5.
Apakah
mereka mendukung penyerahan Anda untuk pelayanan? Ya / Tidak
6.
Apakah sekarang ini Anda sedang ditanggung
oleh orang tua/wali untuk biaya hidup? Ya/ Tidak
7.
Jika
Anda masih tanggungan orang tua/wali, apakah mereka menyetujui Anda mengikuti
kuliah di sekolah ini? Ya / Tidak
8.
Bagaimana
caranya Anda membiayai kuliah di Sekolah ini?
o - Tabungan pribadi - Bantuan orang tua/wali
o - Gaji sendiri - Sponsor
o - Keluarga - Teman
_ _________________________________________________________________________________________
PENGALAMAN KRISTEN
1.
Kapan Anda diselamatkan /
lahir baru? ........................................................................................................
2.
Apakah artinya “keselamatan” menurut pendapat anda?..............................................................................
3.
Apakah anda
telah dibaptis
dengan air setelah diselamatkan? Sudah / Belum.............................................
4.
Apakah Anda telah dibaptis
dengan Roh Kudus menurut Kisah Para Rasul 2:4 ? Sudah / Belum.
Jika Belum,
apakah Anda ingin mengalaminya? Ya / Tidak
5.
Anda anggota gereja :
...................................................................................................................................
Nama Gereja :
...............................................................................................................................................
Nama Gembala : ...........................................................................................................................................
Beribadah sejak berapa lama:
.......................................................................................................................
6.
Mengapa anda ingin belajar di Sekolah ini?
…...................................…………………………………….
7.
Apakah anda yakin bahwa Allah telah memanggil Anda untuk melayani pekerjaan-Nya secara fulltime ? Jelaskan
:..........................................................................................................................................................
8.
Apakah Anda masih :
- Merokok
- Memakai
narkotik
- Minum-minuman
keras
- Merokok
ganja
- Berjudi
Jika menjawab ya pada pilihan mana saja,
apakah anda siap tidak melakukannya lagi? Jelaskan kapan dan berikan keterangan pada lembar
kertas yang lain mengenai pernyataannya.
_________________________________________________________________________________________
PERNYATAAN PELAMAR DAN KESEDIANNYA
Saya menerangkan dengan sebenarnya
bahwa keterangan pada lembaran ini adalah lengkap dan benar adanya. Jika
diterima, saya bersedia mentaati peraturan-peraturan yang berlaku di kampus STT SIARNAULI-Sibolga Tapanuli, dan menyadari standar Kristiani yang
tertinggi yang diharapkan dari semua mahasiswa yang aktif di kampus maupun di luar
kampus.
Tukka,
...........................20.........
(.....................................................)
Lamaran ini harus
disertakan:
1. Fotokopi Ijazah SD, SLTP, SLTA / Sederajat legalisir, dan SKHU
Masing-masing 5 Lembar
2. Fotokopi KTP
3. Pasfoto terbaru ukuran 2x3, 3x4, masing-masing 6 lembar warna
4. Fotokopi Kartu Keluarga dan Akta Kelahiran
5. Surat ketererangan keluarga tidak mampu dari Kepala Desa/Gereja Asal
6. Fotokopi surat baptisan dan surat sidi
7. Surat Keterangan Berbadan Sehat
8. Surat Pernyataan mematuhi peraturan dan tata tertib lembaga STT SIARNAULI
9. Formulir Rekomendasi dari Gembala
Sidang
_________________________________________________________________________________
SURAT
PERJANJIAN MAHASISWA
Oleh
anugerah dan pertolongan Tuhan, maka dengan penuh tanggung jawab saya
menandatangani perjanjian ini atas dasar kesadaran, tanpa paksaan
dan tekanan. Adapun isi PERJANJIAN saya dengan SEKOLAH TINGGI TEOLOGI SETIA
INJILI ARASTAMAR TAPANULI (STT SIARNAULI), sebagai berikut:
1. Saya BERJANJI
menaati seluruh peraturan dan ketentuan yang berlaku di STT SIARNAULI.
2. Saya BERJANJI
mengikuti setiap pelajaran/kuliah sesuai dengan jadwal yang berlaku, dan
program yang saya ikuti.
3. Saya BERJANJI
akan menggantikan seluruh biaya selama masa pendidikan apabila saya
mengundurkan diri/keluar dari STT SIARNAULI tanpa alasan yang kuat.
4. Saya BERJANJI
akan memberitahukan STT SIARNAULI apabila saya mendapat sponsor/beasiswa atau kiriman
uang dari orangtua/keluarga.
5. Saya BERJANJI
memberitahukan STT SIARNAULI apabila saya mendapat/diminta pelayanan yang tidak diatur
oleh STT SIARNAULI.
6. Saya BERJANJI
akan mendukung, membela, dan memperjuangkan, serta menjaga nama baik STT SIARNAULI (korps SETIA), baik di dalam maupun diluar kampus.
7. Saya BERJANJI
dan BERSEDIA ditempatkan di mana saja dalam pelayanan/praktik selama masa
pendidikan di STT SIARNAULI.
8. Saya BERJANJI
sesudah tamat dari STT SIARNAULI, BERSEDIA ditempatkan dimana saja dalam Gereja/tempat
pelayanan yang ditunjuk STT SIARNAULI selama jangka waktu yang sama dengan masa
pendidikan saya di STT SIARNAULI.
Kiranya
TUHAN menolong saya untuk dapat menjalankan dan mentaati seluruh ketentuan dan
peraturan di STT SIARNAULI secara jujur, tulus dan ikhlas, baik selama masa saya studi
maupun selama menjalani praktik pelayanan. PERJANJIAN ini saya buat dengan
sebenar-benarnya dan Tuhan mendengar dan menjadi saksi PERJANJIAN saya ini.
Tukka,
………………..., 20…..
Mengetahui, Saya
yang berjanji,
FAMA’ANO
TAFONAO, S.Pd.,M.Pd
(……………………....)
Ketua Mahasiswa
PERATURAN
DAN TATA TERTIP MAHASISWA
1. Memakai name tag (kartu pengenal) di Asrama, tempat
kuliah, lingkungan kampus dan semua tempat.
2. Wajib mengikuti studi terpimpin pukul 17.00 --
21.00.
3. Masuk asrama tepat waktu paling lambat pukul 17:00
4. Wajib mengikuti bidston (ibadah pagi, ibadah siang,
dan ibadah malam)
5. Tidak diperbolehkan berkelahi dengan siapapun baik
di dalam maupun di luar kampus.
6. Tidak diperbolehkan berpacaran sebelum semester 8.
7. Tidak diperbolehkan merokok.
8. Tidak diperbolehkan minum-minuman keras.
9. Wajib tidur di asrama.
10. Tidak diperbolehkan memakai bahasa daerah di ruang
kuliah, asrama dan lingkungan kampus.
11. Wajib mengikuti perwalian.
12. Tidak diperbolehkan keluar tanpa ijin.
13. Tidak
diperbolehkan melawan/berkelahi dengan dosen, kalau melawan dosen langsung
dikeluarkan.
- - 3 kali tidak
ibadah terpimin/termal.
- - 3 kali melakukan
pelanggaran yang telah dicantumkan diatas.
- - 3 kali tidak
pertemuan wali/termal.
- - 3 kali tidak
ijin/termal.
- - 3 kali tidak
memakai name tag/termal.
Nama Lengkap :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Jenis Kelamin :
Status Mahasiswa :
Agama :
NIK :
NIM :
Jalan :
Dusun :
Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Jenis Tinggal :
Kode Pos :
Tlp/Email :
RT/RW :
Nama Orang
tua
Ayah :
NIK :
Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Ibu :
NIK :
Tanggal Lahir :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan :
Komentar
Posting Komentar