FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU



S E K O L A H   T I N G G I   T E O L O G I S E T I A   I N J I L I   A R A S T A M A R T A P A N U L I    ( S T T   S I A R N A U L I )Ijin Penyelenggaraan Dirjen Bimas Kementrian Agama RI No. DJ.III/Kep./HK.005/290/2015 (Prodi Teologi)Ijin Penyelenggaraan Dirjen Bimas Kementrian Agama RI No. DJ.III/Kep./HK.005/289/2015 (Prodi PAK)Jln. Kampung Rambutan Sigotom, Kel. Pasar Tukka, Kec. TukkaKabupaten Tapanuli Tengah – 78611, Sumatera Utara 
HP: 081262558269. Email :siarnaulitapanuli@yahoo.com
__________________________________________________________________________________________________________
FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

PRODI : ………………………………………………..

DATA PRIBADI
1. Nama:...................................................................................................................................
2. Alamat:..............................................................................................................................................
3. Tempat/tgl lahir:................................................................................................................................
4. Umur:.................................................. Jenis Kelamin : ....................................................................
5. Telepon/HP/Fax/Email:.....................................................................................................................
6. Status nikah : Nikah/ Belum nikah/ Tunangan/ Duda/ Janda/ Pernah Carai/Berpacaran
7. Nama suami/istri :............................................................................................................................. 
8. Berapa anak Anda:............................................................................................................................
9. Apakah jenis pekerjaan anda? ........................................ Perusahaan/Instansi................................................


PENDIDIKAN



1. Terangkan pendidikan umum yang telah anda tempuh:

    SD Ijazah                                         Tahun : ………………………………………………………….........

    SLTP/Sederajat                                Tahun : ……………………………………………………………….

    SLTA/Sederajat                                Tahun : ……………………………………………………………….
    Univ/Akademi                                 Tahun : ……………………………………………………………….
2. Jika anda pernah mengikuti Sekolah atau kursus Alkitab:
§  Sebutkan Nama dan alamat setiap sekolah
§  Sebut Mata pelajaran yang pernah diiukuti (dikertas lain)
3. Pernahkah anda ditolak, diskors atau dikeluarkan dari sebuah sekolah yang lain?
     Ya/ Tidak. Jika Ya, jelaskan pada kertas yang lain.
_________________________________________________________________________________________


PERSETUJUAN ORANG TUA / WALI

1.      Nama Orang Tua/wali : Ayah : ...................................................., Ibu :....................................................
2.      Pekerjaan Orang Tua : Ayah : ………………………………….., Ibu : ………….....………………….
3.      Alamat : ....................................................................................................................................................
4.      Apakah orang tua/wali sudah lahir baru/diselamatkan : Sudah / belum
5.      Apakah mereka mendukung penyerahan Anda untuk pelayanan? Ya / Tidak
6.       Apakah sekarang ini Anda sedang ditanggung oleh orang tua/wali untuk biaya hidup? Ya/ Tidak
7.      Jika Anda masih tanggungan orang tua/wali, apakah mereka menyetujui Anda mengikuti kuliah di sekolah ini?  Ya / Tidak
8.      Bagaimana caranya Anda membiayai kuliah di Sekolah ini?
o                 - Tabungan pribadi                     - Bantuan orang tua/wali
o                 - Gaji sendiri                              - Sponsor
o                 - Keluarga                                  - Teman
_  _________________________________________________________________________________________


                                                       PENGALAMAN KRISTEN

1. Kapan Anda diselamatkan / lahir baru? ........................................................................................................
2. Apakah artinya “keselamatan” menurut pendapat anda?..............................................................................
3. Apakah anda telah dibaptis dengan air setelah diselamatkan? Sudah / Belum.............................................
4. Apakah Anda telah dibaptis dengan Roh Kudus menurut Kisah Para Rasul 2:4 ? Sudah / Belum. 
   Jika Belum, apakah Anda ingin mengalaminya? Ya / Tidak
5. Anda anggota gereja : ...................................................................................................................................
    Nama Gereja : ...............................................................................................................................................
    Nama Gembala : ...........................................................................................................................................
    Beribadah sejak berapa lama: .......................................................................................................................
6. Mengapa anda ingin belajar di Sekolah ini? …...................................…………………………………….
7. Apakah anda yakin bahwa Allah telah memanggil Anda untuk melayani pekerjaan-Nya secara fulltime ?       Jelaskan :..........................................................................................................................................................
8. Apakah Anda masih :
- Merokok
- Memakai narkotik
 Minum-minuman keras
- Merokok ganja
- Berjudi
Jika menjawab ya pada pilihan mana saja, apakah anda siap tidak melakukannya lagi? Jelaskan kapan dan berikan keterangan pada lembar kertas yang lain mengenai pernyataannya.
_________________________________________________________________________________________

PERNYATAAN PELAMAR DAN KESEDIANNYA

Saya menerangkan dengan sebenarnya bahwa keterangan pada lembaran ini adalah lengkap dan benar adanya. Jika diterima, saya bersedia mentaati peraturan-peraturan yang berlaku di kampus STT SIARNAULI-Sibolga Tapanuli, dan menyadari standar Kristiani yang tertinggi yang diharapkan dari semua mahasiswa yang aktif di kampus maupun di luar kampus.


                                                                                                     Tukka, ...........................20.........



                                                                                                     (.....................................................)

Lamaran ini harus disertakan:
1. Fotokopi Ijazah  SD, SLTP, SLTA / Sederajat legalisir, dan SKHU Masing-masing 5 Lembar
2. Fotokopi KTP
3. Pasfoto terbaru ukuran 2x3, 3x4, masing-masing 6 lembar warna
4. Fotokopi Kartu Keluarga dan Akta Kelahiran
5. Surat ketererangan keluarga tidak mampu dari Kepala Desa/Gereja Asal
6. Fotokopi surat baptisan dan surat sidi
7. Surat Keterangan Berbadan Sehat
8. Surat Pernyataan mematuhi peraturan dan tata tertib lembaga STT SIARNAULI
9. Formulir Rekomendasi dari Gembala Sidang
_________________________________________________________________________________

SURAT PERJANJIAN MAHASISWA

Oleh anugerah dan pertolongan Tuhan, maka dengan penuh tanggung jawab saya menandatangani perjanjian ini atas dasar kesadaran, tanpa paksaan dan tekanan. Adapun isi PERJANJIAN saya dengan SEKOLAH TINGGI TEOLOGI SETIA INJILI ARASTAMAR TAPANULI (STT SIARNAULI), sebagai berikut:

1.  Saya BERJANJI menaati seluruh peraturan dan ketentuan yang berlaku di STT SIARNAULI. 
2. Saya BERJANJI mengikuti setiap pelajaran/kuliah sesuai dengan jadwal yang berlaku, dan program yang saya ikuti.
3. Saya BERJANJI akan menggantikan seluruh biaya selama masa pendidikan apabila saya mengundurkan diri/keluar dari STT SIARNAULI tanpa alasan yang kuat.
4. Saya BERJANJI akan memberitahukan STT SIARNAULI apabila saya mendapat sponsor/beasiswa atau kiriman uang dari orangtua/keluarga.
5. Saya BERJANJI memberitahukan STT SIARNAULI apabila saya mendapat/diminta pelayanan yang tidak diatur oleh STT SIARNAULI.
6. Saya BERJANJI akan mendukung, membela, dan memperjuangkan, serta menjaga nama baik STT SIARNAULI (korps SETIA), baik di dalam maupun diluar kampus.
7. Saya BERJANJI dan BERSEDIA ditempatkan di mana saja dalam pelayanan/praktik selama masa pendidikan di STT SIARNAULI.
8. Saya BERJANJI sesudah tamat dari STT SIARNAULI, BERSEDIA ditempatkan dimana saja dalam Gereja/tempat pelayanan yang ditunjuk STT SIARNAULI selama jangka waktu yang sama dengan masa pendidikan saya di STT SIARNAULI.

Kiranya TUHAN menolong saya untuk dapat menjalankan dan mentaati seluruh ketentuan dan peraturan di STT SIARNAULI secara jujur, tulus dan ikhlas, baik selama masa saya studi maupun selama menjalani praktik pelayanan. PERJANJIAN ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan Tuhan mendengar dan menjadi saksi PERJANJIAN saya ini.


                                                                                                         Tukka, ………………..., 20…..

                 Mengetahui,                                                                     Saya yang berjanji,




FAMA’ANO TAFONAO, S.Pd.,M.Pd                                       (……………………....)
                                    Ketua                                                                               Mahasiswa

 _________________________________________________________________________________


PERATURAN DAN TATA TERTIP MAHASISWA

1.      Memakai name tag (kartu pengenal) di Asrama, tempat kuliah, lingkungan kampus dan semua tempat.
2.      Wajib mengikuti studi terpimpin pukul 17.00 -- 21.00.
3.      Masuk asrama tepat waktu paling lambat pukul 17:00
4.      Wajib mengikuti bidston (ibadah pagi, ibadah siang, dan ibadah malam)
5.      Tidak diperbolehkan berkelahi dengan siapapun baik di dalam maupun di luar kampus.
6.      Tidak diperbolehkan berpacaran sebelum semester 8.
7.      Tidak diperbolehkan merokok.
8.      Tidak diperbolehkan minum-minuman keras.
9.      Wajib tidur di asrama.
10.  Tidak diperbolehkan memakai bahasa daerah di ruang kuliah, asrama dan lingkungan kampus.
11.  Wajib mengikuti perwalian.
12.  Tidak diperbolehkan keluar tanpa ijin.
13.  Tidak diperbolehkan melawan/berkelahi dengan dosen, kalau melawan dosen langsung dikeluarkan.
 Jika ada pelanggaran dari peraturan di atas maka akan diambil tindakan secara tegas yaitu dikeluarkan dari kampus STT SIARNAULI apabila :

-        -   3 kali tidak ibadah terpimin/termal.
-          - 3 kali melakukan pelanggaran yang telah dicantumkan diatas.
-          - 3 kali tidak pertemuan wali/termal.
-          - 3 kali tidak ijin/termal.
-          - 3 kali tidak memakai name tag/termal.
_________________________________________________________________________________ 

 DATA PERIBADI MAHASISWA


Nama Lengkap            :
Tempat Lahir               :
Tanggal Lahir              :
Jenis Kelamin              :
Status Mahasiswa       :
Agama                         :
NIK                             :
NIM                            :
Jalan                            :
Dusun                          :
Desa/Kelurahan           :
Kecamatan                  :
Jenis Tinggal               :
Kode Pos                    :
Tlp/Email                     :
RT/RW                        :
 Nama Orang tua
Ayah                           :
NIK                             :
Tanggal Lahir              :
Pendidikan                  :
Pekerjaan                     :
Penghasilan                 :

Ibu                               :
NIK                             :
Tanggal Lahir              :
Pendidikan                  :
Pekerjaan                     :
Penghasilan                 :

 

Komentar

Postingan populer dari blog ini